手术学习：内镜下经三脑室入路放射治疗颅内脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种罕可知的良开放性、错构开放性残存腺，巧合推测尸体解剖中将近 0.5%～2%，在影像学薄层追踪中将近 1.7%。一般来说可知于陡峭和桥脑相互间的硬膜下及腹膜下腔。EP 须与源自完整脊索残存其组织的陡峭脊索腺检验，总是推测其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无征状发挥，且大多数情况下不需要干涉，而浮现征状的 EP 则是周围骨骼肌与血管结构的牵涉到而引发。

来自法国杜宾根医学院骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部再入路（ETTVA）自为疗程治疗法陡峭内侧相比较 EP 的成功案例，书评发表在近期的 World Neurosurgery Magazine上，恰巧学习一下。

病例调查结果

病征女开放性，57 岁，右侧展览会骨骼肌无济于事致复视及右方身躯心里极度 2 年。

自为 MRI 核查可知陡峭内侧铜锣湾站区大小将近 10×9×15 mm3的相比较原发开放性（示意图 1），长方形 T1 较差路径，T2 很高路径，无扩散及增强征象，大块气管向下，且无陡峭波及征象。原发开放性长方形囊状外观上，类似静脉（CSF），且在陡峭内侧位置无扩散征象，囊内浮现油脂路径（T1 很高路径），且增强 MRI 进除了皮样囊肿、颅时在及转移腺。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭内侧铜锣湾站区囊开放性原发开放性（上标），大块气管向下浅蓝

疗程步骤

1. 病征自为ETTVA疗程切除原发开放性，骨骼肌全球定位系统再入路轨迹示意昂如下（示意图 2）。

示意图 2 经右方肺部及第三肺部骨骼肌全球定位系统再入路到达桥前池

2. 右方再入路以瞳孔铜锣湾站为轴，以遮掩原发开放性背向大块气管，冠状缝前右方圆孔内镜（示意图 3A）再入第三肺部（示意图 3B）。

3. 选择可DFT相反的小儿内镜，通过第三肺部时在时能避免损害下丘脑和下丘脑枝。

4. 应用 2 微米红外开放第三肺部时在（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此再入路可清晰沾染陡峭内侧原发开放性。

5. 应用夹住铁环辅助下将原发开放性全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在大块气管及其右方桥脑小可知下文、外展览会骨骼肌等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三肺部再入路治疗法颅内脊索腺（EP）。A：右方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米红外锁住第三肺部时在（F3V）。C：锁住的第三肺部。D-E：沾染陡峭内侧原发开放性及大块气管（BA）及其桥脑小可知下文（rap）。F：右方展览会骨骼肌（an）

原发开放性结果

原发开放性核查显示该原发开放性长方形病菌样历史背景下堆满类上皮细胞核（有龟头滴的空泡细胞核减较差）（示意图 4）。细胞核漂白细胞核角蛋白质阳开放性、S-100 蛋白质阴开放性。其组织学核查证实了 EP 的病征。未曾推测核分裂活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 录像：空泡细胞核减较差

疗程结果

术后病征转变后并无任何新的骨骼肌功能阻碍，直接返回普通加护，并于术后第 4 日出院。

没有监控到外展览会骨骼肌无济于事，术后 CT 追踪也没有极度推测。术后随访 3 个月，病征的复视和右方身躯心里极度已恢复正常。术后 6 个月随访请示调查结果 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上进：术前 T2 相示颅时在铜锣湾站区陡峭下方圆形很高路径占位开放性原发开放性（上标所指），大块气管向下浅蓝（曲线上标）。下进：术后 T2 相示 EP 及附近残存其组织几近全切

总结

引起相关征状的 EP 应考虑外科疗程治疗法，而一般来说最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶再入路及经蝶陡峭再入路，没有内镜时已枕下乙状窦再入路疗程切除。由于该病例 EP 长方形相比较，作者选取了 ETTVA。

比起于传统文化的经陡峭再入路，ETTVA 是一个方便的微创再入路，主要运用良开放性、相比较及非血管开放性陡峭内侧原发开放性，且并发症心血管疾病非常较差；

当术前怀疑该原发开放性与周围血管、骨骼肌粘连彼此间，或原定术后复发率及死亡率较很高时应避免应用该疗程再入路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有类似特征的陡峭内侧原发开放性极佳的替代开放性疗程再入路。

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撰稿人： 程训练