教练抑郁症发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山诊所 章悦

来源丨章悦的公众号

科中都有个威尔森话说要学出水下，我告诉她出水下很危险。这是我在在碰上的一个犯罪行为。

这个病征是一名年轻未婚，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山诊所外科求医，她具有让人羡慕的职业—专职的出水下助理教练。

在 3 月末 10 日在此之前她一直在给学员想到出水下职业培训，3 月末 10 日她潜完出水突发一次认知精神上，肢体短暂性，舌头咬伤及，数分钟后镇定，确实这是一次痉挛发作。其后她每日呕吐头晕，脖子胃痛，萎靡不振，所以她来学部求医了，来学部在此之前病征没法有想到任何检查。

再多想到你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：动脉大块。

因为曾我听王名誉教授查房话说过，他有一例病征是出水下员，曾牵涉到过多次颈动脉大块。

当年我科病房门诊部观赛，所以我建议到临近的诊所求医，到了那中都再一就收入学部。当晚下午就出了结果，解法是脑癌（左图 1）。缠外套抽出来全是血特质气体，即腹膜下腔肿大。

左图 1 左边颈内动脉没见冲印，右侧颈内动脉用户端见脑癌，并常为多根微血管窄

我以在此之前不了解出水下，当我想起这个病患时我没法什么思路，除了想到王名誉教授的犯罪行为外，没法有其他来得多鉴别诊断，所以我将出水下对自主神经系统侵害想到一些剪裁。

出水下带来的主要自主神经系统侵害有大气受压伤及、减受压病、氮中所毒和微血管烧伤及，其他不轻微的或者缘起关系不陈述的损害有呕吐、认知功能精神上、冷酷采用暴力发生变化、颅内无病征特质病灶等，本文不展开讨论。

大气受压伤及

首先来复习一下中所学的医学知识，我们人类生活在地球表面，当下太重着气体对我们的阻力，即大大气受压，其不等为 101.3 千帕，我们不能接受已往常，没法有任何感觉。

但是到了出水中都就不一样了，当我们咋一跳到民族运动场中都，我们第一感觉就是胸口被推开了，没法错，这个就是出水对我们躯体的额外阻力。

当我们诱骗出水面 10 米，出水就才会额外给我们躯体带来一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义咽方程，在化学合成定温下，理想水蒸气的半径与水蒸气的受压强大于，所以随着阻力的增大，水蒸气的半径就才会也就是话说增大（见左图 2）。

左图 2 出水平上端的大气受压为 1 个大大气受压，火球每往出水面潜 10 米，受到部分人的阻力就才会增加一个大大气受压，而根据玻意咽方程，水蒸气的半径和其所受的阻力化简为一恒定数值，所以越大往潜航，火球的半径也就是话说的越大小。

比如潜到出水面 40 米，出水上端的大火球中都的水蒸气半径可以受压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把火球抽开，让它回到出水上端，火球中都的水蒸气半径才会突然间加速 5 倍，这却是是一次大爆炸，如果把火球再多想到是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名出水下员出出水过快速，然后皮肤下诱发大量的气肿

我们所话说的第一类的出水下侵害是大气受压伤及，就是基于上述这个物理现象，是由于诱骗或跌入出水面过快速随之而来，它不一定牵涉到在人体外销窄的孔洞肌肉组织，比如咽道和肺（鼻腔虽也是孔洞，但无奈嘴巴太大），诱骗过快速随之而来孔洞内水蒸气骤然受压缩，孔洞四壁的血液循环或者体液大量积存；跌入过快速才会随之而来孔洞内水蒸气骤然加速，平卧破孔洞，这种自由基随着系统地潜出而立竿见影。

咽：咽分为中所咽和内咽。

中所咽：喉部碎裂随之而来咽聋，轻微的平卧破面神经管骨质随之而来周围特质面瘫。

内咽：半规管碎裂随之而来眩晕。

肺：脊柱是人体最大的孔洞肌肉组织。

当脊柱内水蒸气加速时气体破入微血管可随之而来小脑水蒸气血栓，发挥作用神经纤维卵圆孔没闭者尤其小心翼翼。其发病急骤，不一定在跌入出水面 5 分钟内消失。

最常见的病征是全局特质病征—认知精神上，其他显出有痉挛，偏瘫，视力精神上和视觉精神上等。小脑气栓的消失不一定和不正确的出水下习惯有关，当在出水面灌装气体快速枯竭时，人不一定才会急着跌入出水面，并且在跌入过程中所不老练的出水下者才会习惯特质的屏气，确实就非常危险。

小脑气栓不一定几分钟到几同一时间内消除，疗程上疲劳用基本上的抗淋巴细胞药物，而应该采用低受压氮仓，增加大气受压以使小脑微血管中所的小黑半径增大以利于排出。

减受压病

气体中所的主要化学成分是液态（78%）和氮（21%），它们在理化并不一定上比如话说：液态不溶于出水，氮能略微溶于出水（30 ml/L）；液态很难和血液循环中所的铁离子彼此之间结合，而氮能和铁离子彼此之间结合；液态很难被细胞组织利用耗费，而氮可以被细胞组织利用。

所以当部分人大气受压很低时，液态被很不但他却地摁入人体组织中所去，可它一直在乘机逃脱以借此报复，如果此时突然间部分人阻力降低，组织器官中都的液态就才会被释抽离开血液循环，可液态也不受血液循环推崇，所以它就不用在血液循环当中所过渡到一个一个悬浮，如同开了一瓶柠檬一样（左图 4），这个就是减受压病的物理现象。

左图 4 这是一个不等脑，橙色的是小脑表面的脊柱微血管，微血管中都可看不到一个个悬浮。这是尸检，陈述出水下病真才会死人！

减受压病增生胸部多肌肉组织包括自主神经系统（小脑、脊椎、外周神经及微血管），其中所脊椎好在显出最为轻微，可随之而来截瘫，增生不等脑的病征和气体血栓类似。减受压病和气体血栓有时很难彼此之间异，两者可特别是在发挥作用。

因为组织向微血管释抽水蒸气需要一定时间，减受压病不一定牵涉到在跌入出水面的半同一时间到 1 同一时间之间，而不像水蒸气血栓这么急。减受压病的疗程解决方案和气体血栓彼此之间似，要注意的是病征不可采用直升飞机海上运输，否则在低直升飞机大气受压更为来得低，血液循环中所来得容易过渡到悬浮。

氮中所毒

在出水面吸入灌装氮，肺中都的氮分受压才会增低。过低的氮分受压才会诱发肺出水肿，这也是我们平时采用呼吸机很难但才会打纯氮的道理。

对于自主神经系统，过低的氮分受压也有侵害，出水下者有可能牵涉到头晕、恶心和痉挛，如果出水下其他部门在出水中都牵涉到痉挛将十分危险，并且营救者也是进退两难，鱿鱼人很难太慢速，鱿鱼快速了才会牵涉到上述的大气受压伤及和减受压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉大块

抓取古籍，可以发掘出出水下和动脉大块有陈述的缘起密切联系，好在微血管有颈动脉、椎动脉和缠椎等，但其具体机理依然没法研究吻合，可能和出水面低受压受压迫颈部微血管、在出水中都转脖子及水蒸气栓子破坏微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脑癌

当我初诊时认为这应该是个微血管大块，但大失所望是个颅内微血管的脑癌，APP抓取确实类似的病例很少，为数不多一例类似上述情况：

47 岁男特质，因氮枯竭急速升上出水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但消失剧烈呕吐，在当地按照大气受压伤及疗程。2 在此之后他回国入住当地诊所，医师想到 CT 发掘出是腹膜下腔肿大，海陆 DSA，发掘出不等脑在此之前交通网动脉上有一 8X14 mm 的脑癌（左图 5），其发病机理并不吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 彼此之间、MRA 和 DSA，都提示不等脑在此之前交通网动脉上的脑癌

后记

骑行伤及脚踝，游泳伤及咽朵，跳出水伤及眼睛，民族运动总有潜在撞伤及的不确定特质。而话说到出水下民族运动大家就更为险恶了，这项民族运动在近几年来参与的人逐渐升高（比如我威尔森），它是一项潜在不确定特质很低的民族运动，神经科医师需要对出水下侵害有所了解，才不至于像我一样碰上病患手足无措。

而出水下初学者应当不能接受民族运动有所敬畏，决定出水下在此之前要对自己躯体状况有正确评估；下出水后下回要遵从专业其他部门统一指挥，很难擅自行动；就此结束出水下后要在此之后观察自己躯体的状况，如有疲劳要幸而去诊所求医。

希望这前言没法碰到我威尔森的，客观来话说出水下是一项很差的民族运动。

总编辑｜晓玮

文章转载授权及合作代为叮嘱密切联系微信「panda_wqy」

总编辑： 文千月末