教练高血压发作，都是潜水惹的祸？

所写丨清华大学附属华山的医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科里有个老友说是要学潜的水艇的水，我告诉她潜的水艇的水很危险。这是我早先遇见的一个情形。

这个病症是一名年轻妇女，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山的医院儿科看病，她有着让人自傲的拳击手—专职的潜的水艇的水助理教练。

在 3 同年 10 日此前她直至在给学员花钱潜的水艇的水培训班，3 同年 10 日她潜的水艇完的水突发一次自我意识障碍，下半身抽动，舌头咬负伤，数分钟后清醒，显然这是一次脑瘤发作。此后她每日头痛头晕，胳膊酸痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来院此前病症不想有花钱任何检查。

换花钱你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：动脉上衣孔。

因为曾我说什么王教授查房说是过，他有一例病症是潜的水艇的水员，曾引发过多次颈动脉上衣孔。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到靠近的的医院看病，到了那里很极快就收入院。当天傍晚就出了结果，答案是并发症（由此可知 1）。腰上衣放出来；也血适度黏适度，即蛛网膜下腔并发症。

由此可知 1 左侧颈内动脉未见冲印，此前方颈内动脉操所写见并发症，并伴有多根肺部狭窄

我以此前不了解潜的水艇的水，当我见到这个病童时我不想什么思路，除了想到王教授的情形外，不想有其他格外多鉴别诊断，所以我将潜的水艇的水对神经系统毒害花钱一些分门别类。

潜的水艇的水导致的主要神经系统毒害有大气受压负伤、减压病、磷中的毒者和肺部损负伤，其他不严重的或者自然法则关系不明确的损害有头痛、认知功能障碍、沉默寡言不当改变、功能障碍无腹泻适度病灶等，本文不展开讨论。

大气受压负伤

首先来复习一下中的学的现代医学，我们生命孤独在地球表面，时刻缘故重着二磷化碳对我们的受压，即热流，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不想有任何感觉。

但是到了的底下就不一样了，当我们咋一翻滚到游泳池里，我们第一感觉就是胸前被压住了，不想错，这个就是的水对我们眼睛的额外受压。

当我们潜的水艇入的海底 10 米，的水就就会额外给我们眼睛导致一个 101.3 千帕的受压，根据玻义耳热力学，在定量定温下，理想磷气的表面积与磷气的热流成比例，所以随着受压的增大，磷气的表面积就就会相应变小（见由此可知 2）。

由此可知 2 的程度面上的大气受压为 1 个热流，降落伞每往的海底潜的水艇 10 米，受到确实的受压就就会提较高一个热流，而根据玻意耳热力学，磷气的表面积和其所受的受压以此类推为一径向值，所以越少往下潜的水艇，降落伞的表面积相应的越少小。

比如潜的水艇到的海底 40 米，的水底上的大降落伞里的磷气表面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把降落伞不开，让它回到的水底上，降落伞里的磷气表面积就会接二连三膨稀 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把降落伞换花钱是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 秘鲁一名潜的水艇的水员出的水过极快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说是的第一类的潜的水艇的水毒害是大气受压负伤，就是基于上述这个热力学，是由于潜的水艇入或浮出的水底过极快所致，它不一定引发在人体出口狭窄的上衣孔脾脏，比如耳道和脾（口腔虽也是上衣孔，但无奈嘴巴缘故大），潜的水艇入过极快所致上衣孔内磷气稍稍剧缓冲器，上衣孔壁上的血液循环或者人体内大量表层；浮出过极快就会所致上衣孔内磷气稍稍剧膨稀，稀破上衣孔，这种自由基随着深入潜的水艇出而立竿见影。

耳：耳分成中的耳和循环系统。

中的耳：下颚断裂所致耳聋，严重的稀破面神经管脊柱所致周围适度面瘫。

循环系统：半规管断裂所致眩晕。

脾：胸腔是人体最大的上衣孔脾脏。

当胸腔内磷气膨稀时二磷化碳破入肺部可所致脑磷气心肌梗死，普遍存在心房卵圆孔未闭者尤其不慎。其确诊稍稍骤，不一定在浮出的水底 5 分钟内再次出现。

最少用的腹泻是全局适度腹泻—自我意识障碍，其他乏善可陈有脑瘤，偏瘫，除此以外和视觉障碍等。脑气栓的再次出现不一定和不应该的潜的水艇的水习惯有关，当在的海底灌装二磷化碳极快无用时，人不一定就会稍稍着浮出的水底，并且在浮出过程中的不熟练的潜的水艇的水者就会习惯适度的屏气，这样一来就非常危险。

脑气栓不一定几分钟到几小时内缓解，病人上不适用常规的抗击白血球制剂，而无论如何使用较高压磷高田，提较高大气受压以使脑肺部中的的草莓表面积变小并用排泄。

减压病

二磷化碳中的的主要所含是磷气（78%）和水蒸气（21%），它们在理化特适度上比如说是：磷气不水溶液的水，水蒸气能略微水溶液的水（30 ml/L）；磷气没法和血液循环中的的血红蛋白结合，而水蒸气能和血红蛋白结合；磷气没法被细胞组织利用消耗，而水蒸气可以被细胞组织利用。

所以当确实大气受压极低时，磷气被很不情愿地摁入人体组织中的去，可它直至在伺机逃走以寻求羞辱，如果此时接二连三确实受压降低，组织肾脏里的磷气就就会被被囚转入血液循环，可磷气也倍受血液循环待见，所以它就不用在血液循环之外转变成一个一个水滴，如同开了一瓶可乐一样（由此可知 4），这个就是减压病的热力学。

由此可知 4 这是一个小脑，金色的是脑表面的静脉肺部，肺部里可看得见一个个水滴。这是死者家属，暗示潜的水艇的水病真就会死人！

减压病不正全身多脾脏包括神经系统（脑、脊髓、外周神经及肺部），其中的脊髓受累乏善可陈最为严重，可所致截瘫，不正小脑的腹泻和二磷化碳心肌梗死类似于。减压病和二磷化碳心肌梗死有时无法区别于，两者可伴随普遍存在。

因为组织向肺部被囚磷气须要一定时间，减压病不一定引发在浮出的水底的半小时到 1 小时之间，而不像磷气心肌梗死这么稍稍。减压病的病人方案和二磷化碳心肌梗死相似，要注意的是病症不可使用无人机输送，否则在较高空中的大气受压变得格外低，血液循环中的格外容易转变成水滴。

磷中的毒者

在的海底喷出灌装水蒸气，脾里的磷分压就会升较高。过较高的磷分压就会产生脾的水肿，这也是我们平常使用呼吸机没法长时间打纯磷的道理。

对于神经系统，过较高的磷分压也有毒害，潜的水艇的水者有可能引发头晕、恶心和脑瘤，如果潜的水艇的水人员在的底下引发脑瘤将格外危险，并且截击者也是进退两难，虾子人没法缘故极快，虾子极快了就会引发上述的大气受压负伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉上衣孔

查询文献，可以推测潜的水艇的水和动脉上衣孔有明确的自然法则关系，受累肺部有颈动脉、椎动脉和动脉等，但其具体机理仍然不想研究清楚，可能和的海底较高压压迫颈部肺部、在的底下转胳膊及磷气栓子损坏肺部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

并发症

当我初诊时认为这无论如何是个肺部上衣孔，但出乎意料是个功能障碍肺部的并发症，传真查询确实类似于的传染病很少，为数不多一例类似于情况：

47 岁未成年，因水蒸气无用稍稍速升上的水底，他醒来 40 分钟后苏醒，但再次出现剧烈头痛，在当地按照大气受压负伤病人。2 几天后他学成入住当地的医院，外科医生花钱 CT 推测是蛛网膜下腔并发症，遂行 DSA，推测小脑此前交通动脉上有一 8X14 mm 的并发症（由此可知 5），其确诊机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都预设小脑此前交通动脉上的并发症

序言

跑步负伤膝盖，游泳负伤耳朵，翻滚的水负伤眼睛，社会活动总有潜的水艇在受负伤的几率。而说是到潜的水艇的水社会活动大家就比较孤单了，这项社会活动在近几年来参与的人日渐增多（比如我老友），它是一项潜的水艇在几率极低的社会活动，神经科外科医生须要对潜的水艇的水毒害稍稍了解，才不至于像我一样遇见病童手足无措。

而潜的水艇的水初学者应当对此社会活动稍稍敬畏，决定潜的水艇的水此前要对自己眼睛状况有应该评估；下的水后务必要说什么从机械工程人员指挥，没法擅自行动；结束潜的水艇的水后要暂时观察自己眼睛的状况，如有不适要及时去的医院看病。

努力这篇文章不想吓坏我老友的，客观来说是潜的水艇的水是一项很好的社会活动。

总编辑｜晓玮

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总编辑： 文千同年