病例挑战：20 岁男性，哮喘后记忆缺失

1.流感介绍

病两书：20 岁男普遍性，既往有较低血压病两书，最近一次较低血压高烧控制后，显现出暂时普遍性新陈代谢取消和远期心灵障碍。

为了明确病症，对症状顺利进行了头颅 MRI 检查。颅人脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

缺陷 1：症状有人脑出血

A. 准确

B. 偏差

缺陷 2：人脑灰白质分界尚清

A. 准确

B. 偏差

缺陷 3：症状有弥漫普遍性人血栓

A. 准确

B. 偏差

缺陷 4：以下哪个深部外周结构累及

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘人脑

D. 海马

E. 以上所有

缺陷 5：最不太可能的病症是

A. 较低热败血症出血普遍性

B. 较低血压诱导普遍性人脑极度

C. 急普遍性败血症人脑卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 外科展现

颅人脑 MRI 推测双侧海马可唯对称普遍性 FLAIR 较低路径及扩散依赖于。未唯明显出血前兆、标记效应或人脑积水前兆。未唯明显特异普遍性前兆，不太可能是由于近期较低血压引致的。尽管较低热败血症出血普遍性也可累及海马，但人脑实质中无足够的证据支持较低热败血症出血普遍性。

鉴别病症需考虑到：

较低血压诱导普遍性人脑极度

较低热败血症出血普遍性

水痘人脑炎

代谢普遍性出血普遍性

克雅氏病

反转人脑后部出血普遍性

3. 病症

病症：较低血压诱导普遍性弥散依赖于（诊疗病两书、外科展现均不支持较低热败血症出血普遍性）

4. 争辩：较低血压诱导普遍性人脑极度

（1）流行病学与病理

较低血压高烧是极为常唯的，有约有 10% 的人在其一生中不会发生较低血压普遍性高烧。颅人脑外科检查通常被用来寻找发生较低血压的原因，具有阳普遍性展现的病因有皮质发育不良、外周甲状腺、侧边小脑凝固和颅人脑。此外，在全身普遍性强直一阵挛普遍性高烧或较低血压持续普遍性状态后早期，外科可以推测由于较低血压高烧所致人脑极度。由于局部较低代谢所导致的局部肝细胞功能紊乱，进而引致肝细胞内外水平衡发生变化，最终引致局灶普遍性一过普遍性肝细胞毒普遍性和血管源普遍性人血栓或肝细胞黏膜、有趣的是，这些变化通常是一过普遍性或反转的。

（2）病变

症状通常不会在较低血压持续普遍性状态、强直普遍性痉挛高烧或部分普遍性较低血压显现出。

（3）病症

诊疗病两书结合外科展现能够顺利进行病症，但较低血压诱导普遍性人脑极度仍然是一个排除普遍性病症，因为有很多病因都可以显现出相识的外科展现。其他病因，如较低热败血症出血普遍性、梗死、血管炎和人脑炎。因此，需要基于诊疗和研究小组指标顺利进行排他普遍性病症。

（4）外科特征

除非有明显的肿瘤如颅内出血或标记普遍性肿瘤，CT 通常无极度发现。

大人脑不同的区域都可累及，包括海马（相当常唯，有约为 50% 流感可唯）、丘人脑（多唯于丘人脑后结节区域）、基底节、大人脑皮层、皮层下白质和小脑半球。

MRI 上，常唯展现为在累及区域显现出 T2/FLAIR 极度较低路径，通常这些展现是参量的。

在累及区域也有不太可能显现出 DWI 较低路径，有时合并 ADC 低路径，这多提示为永久普遍性损伤，有时尽管也是参量的。

有约有 50% 的流感肿瘤是双侧的。

增强后强化很少唯，但可唯于严重的流感中。

大多数外科极度展现通常在 15～150 天以后。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠