用药案例大终究，你能过关吗？

下列3个流感，你能并不知道原因吗，恰恰试试吧！

流感一：

症状女性，59 岁，因「胃痛、神志模糊 1 天」住院。症状 4 天前因肥胖加用奥司利他，用药后再次出现腹泻、腹泻。症状而无须加用西咪替丁（0.4 g bid），随后再次出现胃痛、神志模糊，伴痉挛深大。

症状既往「2 型糖尿病」病因（具体不详），施用二甲双水杨酸（0.5 g tid），体温水平压制期望，肝功能正常。

流感二：

症状女性，39 岁，因再次出现不典型中会风发作住院。中会风时瞳孔大小改变伴心率增快。症状因胸腔病毒感染，痰指导结果为肺炎巴氏菌（ESBLs）和金黄色橄榄球菌，使用美罗培南和去甲万古霉素抗病毒感染疗程。

既往「中会风」病因，施用「乙戊草酸」抗中会风药，自诉效果很差。

流感三：

症状男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」住院，引胸部平片示，两肺贴图增粗、麻痹，可见网状恶梦。入院诊断为胸腔风湿热病毒感染。给予左边氧氟沙星，后再次出现恶心、恶心的症状。既往「支气管哮喘」病因，药物氨茶碱 200 mg，自诉压制哮喘症状很差。今日题目：

流感一中会症状再次出现胃痛的原因明明？

流感二症状的中会风既往压制很差，为何再次出现住院情况？

流感三该症状能否应该用低剂量类抗菌用药？

参考正确：

流感一量化：

根据症状胃痛、神志模糊、痉挛深大等症状，考虑再次出现乳糖哮喘情况。这是由于二甲双水杨酸与西咪替丁诱导后，西咪替丁可增大肾脏ACS加剧。

原本二甲双水杨酸在肝细胞不经肝脏新陈代谢，以原尿排出，经肾小管腺体。而西咪替丁能够增大肾脏ACS。使其曲线下面积（AUC）减小 50%，减小二甲双水杨酸的生物利用度，加剧再次出现乳糖哮喘的征状该。

故应该尽量避免两者联合应该用，若必须合用，应该密切追踪体温，及时缩减剂量。

流感二量化：

美罗培南与乙戊草酸合用可使抗中会风药的血药浓度减小。究其原因，乙戊草酸在肝细胞的新陈代谢主要在肝脏中会通过橄榄衍生物变质，通过肠道微生物分解新陈代谢，缓慢游离。其余可在肝中会分解成乙甲酯，减小其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗菌用药，属于碳青霉稀类，影响了肠道细菌的生产量。故而抑制了乙甲酯在肠道的游离，加剧乙甲酯药物后浓度减小，抗中会风效果减小。

因此必要避免两种用药的合用，也可更改抗中会风用药，如建议使用苯巴比妥注射剂。

流感三量化：

氨茶碱与低剂量类或大环内酯类抗菌药合用时，可使茶碱ACS减小，血药浓度升高，甚至再次出现毒性反应该。故氨茶碱与这些用药合用时应该适当增大乳制品或追踪其血药浓度。

本流感症状也可选用其他抗菌用药进引抗病毒感染，如选用头孢类抗菌用药。避免氨茶碱和左边氧氟沙星的联合使用。

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编辑： 黄建琴