小儿癫痫的手术诊疗方式讲解

总体来说，小儿癫痫的手术诊疗方式能够分为三类：致痫灶的去除、阻断癫痫通路的传导、增高癫痫阈值的手术。现就目前常用的 6 种诊疗方式进而讲解如下：

一、迷走神经刺激术 (VNS) 江西省小孩医院神经内科钟建民

迷走神经刺激术于1994年得到欧洲的许可应用于临床，并确定其诊疗的适应证是局部性癫痫，伴或不伴继发性的全身性癫痫发作，1997年得到美国食品与物管理局（FDA）的批准，并于1998年将该手术的适应证扩大到全身原发性癫痫。VNS是第一个采用植入方式诊疗癫痫的手术，也是FDA近百年来第一个批准的诊疗癫痫的方式。

当前主要用于成人，小儿应用较少。

二、前颞叶切除术（ATL）

颞叶癫痫是难治性癫痫尤其是小儿癫痫中最常见的的一类，也是最适合进而手术处理的一类癫痫，处理的方式多用前颞叶切除术，同时许多原发性癫痫也须要联合应用颞叶切除术。

适用于本手术的病人为繁杂部分发作或继发性全身发作、三种以上的物增加到极量仍不能克制，致痫部位在一个颞叶。心理异常或加重的精神障碍是相对禁忌症，但这类病人要是有死亡或加重损伤的危险时同样能够手术；多部位癫痫或非颞叶癫痫不适合前颞叶切除。

三、立体定向放射诊疗

四、多处软膜下横切（MST）

多处软膜下横切目前是用于功能区癫痫的主要方式，但此技术自1989年Morrell提出后一直存在较大的争议。

我国栾国明教授于1992年开始进而多处皮层热灼术，其原理与软膜横切相近，近期诊疗成果也近似于软膜下横切术，无蛛网膜下腔出血等并发症，但长期疗效有待观察。

五、致痫灶切除术（REF）

致痫灶切除术一直被认为是诊疗颞叶外非功能区癫痫的最佳方式，但因为顽固性癫痫常常没有明显的结构异常，即无病灶癫痫，所以病灶切除术的应用受到局限。

近年来随着新的检查方式的不断造成和改进，一点儿潜在的“致痫灶”检出率达到90％以上，进而使顽固性癫痫的病灶切除术又有了新的意义。

六、大脑半球切除术

大脑半球切除术是小孩癫痫常用的方式之一，少用于成人，其选择标准包括：顽固性癫痫；病变半球对侧的偏瘫；所有的解剖与生理试验提示致痫区局限于偏瘫对侧有大脑半球，所有的解剖与生理检查提示偏瘫同侧的半球正常。此外还适合于大脑半球切除术的有婴儿偏瘫痉挛综合征、Rasussen综合症及Sturge-Weber综合征。

癫痫的方式较多，但对于不同病人的选择与组合很重要

手术方式选择的原则 ：

优先切除致痫病灶、同时要对致痫区域进而阻断和孤立，并尽或许将向对侧或海马传导的途径切除，但同时要兼顾到并发症。